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【科普小课堂】得了肝内钙化灶，怎么办？病人最喜欢问的七大问题一、为什么会得肝内钙化灶？肝脏会因为各种原因受损伤，肝脏受伤以后会自我修复，修复以后会留一个个小的瘢痕，久而久之一些钙盐沉积这些瘢痕上，瘢痕变硬钙化就形成了肝内钙化灶。肝内钙化灶的具体发病原因目前还不清楚，有七种人容易得肝内钙化灶。一是肝内慢性炎症的人群，比如喝酒、熬夜、劳累等都很伤肝（最常见）；二是肝脏受过外伤的人群，比如被碰撞、被挤压（较常见）；三是肝脏寄生虫感染的人群，比如感染肝吸虫、肝包虫，寄生虫引起肝内慢性炎症（较常见）；四是肝内胆管结石的人群，肝内胆管结石引起肝内慢性炎症（少见）；五是肝血管瘤病人（少见）；六是肝癌病人（很少见）;七是先天发育异常，胎儿在子宫里就有肝内钙化灶（很少见）。二、得了肝内钙化灶有什么表现？绝大部分患者（肝内慢性炎症、肝脏受过外伤、先天发育异常）没有任何症状，体检时通过腹部彩超偶然发现。个别病人（比如合并寄生虫感染、肝内胆管结石、肝血管瘤等）可有右上腹腹胀或者隐痛不适。三、如何判断是否得了肝内钙化灶？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超。肝内钙化灶在腹部彩超下面的表现类似于肝内胆管结石（强回声），经验不足的医生可能会误诊为肝内胆管结石，患者往往会非常紧张，这种情况建议做进一步检查。进一步检查：腹部CT或MRI，进一步确诊肝内钙化灶，可以很好地与肝内胆管结石相鉴别（肝内钙化灶长在胆管外面的肝实质，肝内胆管结石则仅仅长在胆管里面），最重要的是排除肝包虫、肝血管瘤、肝癌等等常见病因。四、得了肝内钙化灶怎么办？得了肝内钙化灶，不要害怕和恐惧，找准形成肝内钙化灶的原因是关键。首先需要排除是否是肝包虫、肝血管瘤或者肝癌导致形成的肝内钙化灶（这三种情况最严重，排除就没有大问题了）；其次肝内钙化灶要和肝内胆管结石相鉴别，肝内胆管结石生长在胆管里面，肝内钙化灶生长在胆管外面，（一个在里面，一个在外面）；如果进一步排除肝内胆管结石，那么肝内钙化灶则考虑是慢性炎症、创伤或者先天发育异常形成的小的瘢痕。这些瘢痕形成后不会自行消退，一般也不会继续发展，更不会对身体健康有什么影响。综上所述，如果排除肝包虫、肝血管瘤、肝癌、肝内胆管结石等肝脏其它病变，肝内钙化灶不影响身体健康，不需要特殊处，半年复查一次腹部彩超即可。五、肝内钙化灶和肝内胆管结石怎么区别？肝内钙化灶：分布于胆管腔外的肝实质，不会堵塞胆管引起胆管扩张，不会堵塞胆管引起腹痛、发烧等不适，不会引起肝脏萎缩和癌变。肝内胆管结石：分布于胆管腔内，往往会堵塞胆管引起胆管扩张，病人表现腹痛、发烧等不适，严重者会引起肝脏萎缩和癌变。六、怎样预防肝内钙化灶？不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，增强自身抵抗力。如果有肝包虫、肝血管瘤、肝癌、肝内胆管结石等肝脏疾病要及时治疗，还要记得每年到医院做体检。七、肝内钙化灶的患者饮食需要注意什么？无症状的病人，按照平常正常饮食即可。有腹部不适症状的病人饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，饮食要清淡，如稀饭、素菜，尽量少吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等。微信报道操作流程：微信扫一扫上方的二维码，关注好大夫，点击程瑶医生的工作站，然后验证手机号，填写个人信息，填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者：程瑶副主任医师门诊时间：周四下午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

【科普小课堂】肝癌切除以后如何预防复发？病人最喜欢问的十大问题一、肝癌已经做手术切除了，为什么还会复发？肝癌手术后，肝癌即使被完整切除了，100个患者有70个患者5年之内会复发，肝癌复发原因主要有两种：第一种复发是肝癌在切除以前就有癌细胞已经通过血液循环向肝脏其他部位进行微小转移（已经在肝脏或者其他器官播下了种子），但是目前的医疗手段，比如彩超、CT、MRI等，检测不出这种微小转移，手术当中肉眼也无法看到这种微小转移（微小肝癌残留）。肝癌切除以后，这些发生微小转移的癌细胞就会生根发芽，半年或者一年后开花结果，通过彩超、CT、MRI等检测发现肝癌复发，这种复发叫早期复发，一般发生在肝癌术后两年以内，有的病人甚至几个月就复发了。第二种复发是由于引起肝癌的病根持续存在，比如喝酒、乙肝、丙肝、肝硬化、黄曲霉素等等，这些病根持续伤害肝脏，久而久之，切除之后剩余的肝脏内再次发生新的肝癌，这种复发叫远期复发，一般发生在肝癌术后两年以后，有的病人甚至五年、十年才复发。二、哪些人肝癌切除后容易复发？肝癌切除以后会常规送病理检查，我们建议重点关注以下项目（因为这些都是肝癌复发的关键因素）：肿瘤大小（直径>5cm，越大越容易复发）、肿瘤数量（>1个，肿瘤个数越多越容易复发）、肿瘤的恶性程度（低分化表示高度恶性，恶性程度越高越容易复发）、微血管侵犯（癌细胞出现在血管里，容易复发）、淋巴结转移（癌细胞转移到肝脏旁边的淋巴结，容易复发）、肿瘤包膜是否完整（包膜不完整，无法限制住癌细胞，容易复发）。肝癌切除后容易复发的其他因素还有：一是肝癌中晚期患者比肝癌早期患者在做切除手术后更容易复发，所以如果有手术机会，肝癌切除手术越早做越不容易复发。二是术前肝癌破裂的患者，由于癌细胞会随着血液进入腹腔，肝癌容易复发。三是肝功能差，重度肝硬化，基础疾病多，免疫力差，思想负担重，消极悲观的患者的肝癌更容易复发。四是术前甲胎蛋白高，术后定期复查甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的患者的肝癌更容易复发。五是不遵医嘱服药的患者的肝癌更容易复发。三、如何判断肝癌切除以后是否复发？通过以下检查方可知晓：常规检查：抽血化验（甲胎蛋白、肿瘤异常蛋白、铁蛋白）和腹部彩超；进一步检查：上腹部增强CT和MRI，诊断困难者，做普美显MRI。四、肝癌切除以后为什么要预防复发？肝癌切除以后预防复发的目的是为了巩固前期治疗效果，延长患者寿命。五、肝癌切除以后预防复发方案有哪些？1、针对病根的系列治疗；2、经肝动脉化疗栓塞（TACE）；3、肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）；4、分子靶向药物；5、免疫治疗（PD1）；6、全身化疗；7、局部放疗；8、中医中药。六、各种预防复发方案各自的优缺点有哪些？该怎么选择？针对病根的系列治疗肝癌的常见病因：一是肝炎（乙肝、丙肝）；二是喝酒厉害，喝出肝硬化；三是不注意饮食，经常吃霉变食物、亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类）；四是有严重脂肪肝或者肝硬化。什么是针对病根的系列治疗？俗话说“治病要治根”，针对肝癌病根的系列治疗包括：一是坚持服用抗乙肝病毒药物或者抗丙肝病毒药物；二是滴酒不沾；三是不吃霉变和亚硝酸盐食物；四是控制脂肪肝和肝硬化。优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险和费用。缺点：针对病根的系列治疗需要患者持之以恒。适用于：所有肝癌切除术后的患者，是肝癌切除术后患者获得远期良好效果的基础。经肝动脉化疗栓塞（TACE）什么是经肝动脉化疗栓塞（TACE）？在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到肝动脉，通过肝动脉插个小管子到给肝脏供血的血管，通过管子注射造影剂，首先检查肝癌切除以后剩下的肝脏是否有肿瘤残留。如果有肿瘤残留，使用特殊材料堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤（如下图）；如果没有肿瘤残留，通过管子给肝脏局部注射1次化疗药物，毒死残留的肿瘤细胞，预防复发。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：不大不小算是手术，需要承担手术的风险和费用。适用于：复发风险高的患者，比如肝癌直径＞5cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术后甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。建议此类患者做经肝动脉化疗栓塞（TACE）1-2次。肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）什么是肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）？在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到肝动脉，通过肝动脉插个小管子到给肝脏供血的血管，通过管子注射造影剂，首先检查肝癌切除以后剩下的肝脏是否有肿瘤残留。保留插入肝动脉的小管子，通过这根管子给肝脏持续2天局部注射化疗药物，预防复发，最后拔除导管。优点：和TACE一样，微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。由于是持续缓慢给药，给药的总剂量比一次TACE的药物总剂量多，理论上预防复发效果更好。缺点：不大不小算是手术，需要承担手术的风险和费用。需要持续带管2天，限制下床活动，只能躺在床上，轻微影响生活质量。适用于：复发风险高并且愿意在床上躺2天的患者，比如肝癌直径＞5cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术后甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。建议此类患者做肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）1-2次。分子靶向药物什么是分子靶向药物？在抗肿瘤药物上装载导航，定向杀死癌细胞，对癌细胞实施精确打击，抑制肿瘤血管形成，预防肝癌复发。口服药物，药名叫索拉菲尼、仑伐替尼。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点：费用比较高，3000~5000多/月；可能出现腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、高血压等不良反应；约20%的患者有效。适用于：复发风险高并愿意尝试的患者，比如肝癌直径＞5cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术前肝癌破裂、术后甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。免疫治疗（PD1）什么是免疫治疗（PD1）？通过输液的形式，提升机体免疫系统识别癌细胞的能力，通过患者自身的免疫系统杀死癌细胞。药名叫卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点：费用比较高，3000~5000/月；可能出现免疫性肠炎、肺炎、肝炎、骨关节炎和心肌炎等严重不良反应等不良反应；约20%的患者有效。适用于：复发风险高并愿意尝试的患者，比如肝癌直径＞5cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术前肝癌破裂、术后甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。全身化疗什么是全身化疗？通过输液的形式，全身注射化疗药物，毒死残留的癌细胞，预防肝癌复发，常用FOLFOX方案（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。经济实惠，每次只需几千。缺点：化疗药物毒副作用较明显，比如呕吐、腹泻、脱发；约10%的患者有效。适用于：经济压力大和复发风险高的患者，比如肝癌直径＞5cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术前肝癌破裂、术后甲胎蛋白不降甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。局部放疗什么是局部放疗？对肝癌切除之后的肝脏边缘进行局部照射，杀死残留在肝脏切除边缘的癌细胞，预防复发。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。经济实惠，每次只需几千。缺点：放疗相关毒副作用，比如呕吐、腹泻、脱发；只适用于部分特殊肝癌切除术后患者。适用于：肿瘤大或者肿瘤紧贴大血管，切除时紧贴着肿瘤切除，切缘（

【科普小课堂】得了肝癌，怎么办？病人最喜欢问的十二大问题一、为什么会得肝癌？原发性肝癌通俗地讲就是肝脏上长了包包，而且是恶性的包包。有四种人容易得肝癌：一是有肝炎（乙肝、丙肝）的病人；二是喝酒厉害，喝出肝硬化的病人；三是不注意饮食，经常吃霉变食物、亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类）的病人；四是有严重脂肪肝或者肝硬化的病人；五是家庭成员中已经有人得过肝癌的病人。肝癌是我国第四大恶性肿瘤，我国每年新发肝癌患者约三十万，严重威胁我们的身体健康。二、得了肝癌会有什么表现？早期肝癌：没有任何症状，一旦出现症状，绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。中晚期肝癌：肚子痛、肚子胀、全身黄、消瘦。三、如何判断是否得了肝癌？通过以下检查方可知晓：常规体检：抽血化验（乙肝、丙肝、甲胎蛋白）和腹部彩超；术前检查：腹部CT和MRI，诊断困难者，做普美显MRI。四、得了肝癌怎么办？我国是乙肝大国，全世界每年约有六十万肝癌新发患者，我国就占了一半。肝癌越早期，治疗效果越好。所以一旦发现有肝癌迹象，无论有无症状，均应积极治疗。肝癌如不积极治疗会有如下三种危害：（1）肝癌会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；（2）大的肝癌尤其是长在肝脏边缘的包块可能会破裂出血，严重的有生命危险；（3）晚期肝癌会到处转移（肝内转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。五、得了肝癌，常见的治疗方案有哪些？1、肝移植（换肝）；2、肝癌切除手术（切除肿瘤）；3、肝动脉化疗栓塞术（堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤）；4、射频消融/微波消融手术（烧死肿瘤）；5、高强度聚焦超声（海扶刀）；6、无水酒精注射（“醉”死肿瘤）；7、分子靶向药物（生物导弹）；8、免疫治疗（PD1）；9、中医药治疗;10、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？肝移植（换肝）优点：理论上，肝移植治疗肝癌的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。缺点：费用昂贵（50万以上），很多家庭承担不起；目前自愿捐献肝脏的人较少，需要排队等待，有些肝癌患者等不起，除非家属愿意捐肝（活体肝移植）；手术的风险较其他治疗方案高；后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于：经济不是问题的病人；肝癌早期但是由于肝硬化太严重不适合肝癌切除手术的小肝癌病人（单个肿瘤直径不超过5cm，或肿瘤数目不超过3个，最大直径不超过3cm）。肝癌切除手术全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织，切除正常肝组织目的是确保将肝癌切除干净。优点：如果能完整切除肝癌，肝癌切除手术的效果接近肝移植治疗效果。而且费用远远低于肝移植，不用排队等待，选个合适的时间就可以做肝癌切除术。缺点：如果病人得肝硬化太严重，或者肝癌太大，肝癌切除后剩下的肝脏体积太小的患者不适合肝癌切除手术。适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受肝癌切除手术的患者；肝硬化不严重，肝脏储备功能良好，估计肝癌切除后剩余的肝脏够用的患者。关于肝癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝动脉化疗栓塞术（TACE）在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到肝动脉，通过肝动脉插个小管子到给肿瘤供血的血管，通过管子注射化疗药物，然后堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤（如下图）。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：肝动脉化疗栓塞术是一种姑息性治疗（弄不干净的手术），效果不及肝移植和肝癌切除手术，为保证效果好，推荐至少做2-3次。适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌（直径不超过3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者；许多个肝癌包包，无法切干净的患者；肝癌意外破裂出血的患者；肝癌切除术后，愿意巩固治疗的患者。射频消融/微波消融手术全身麻醉后，用超声显示出肿瘤的位置，在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心，接通电源，穿刺针尖发热，烧死肿瘤（如下图）。优点：类似于肝动脉化疗栓塞术，射频消融/微波消融手术同样是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：射频消融/微波消融手术是一种姑息性治疗（弄不干净的手术），效果不及肝移植和肝癌切除手术，为保证效果好，推荐至少做2-3次。适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌（直径不超过3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。高强度聚焦超声（HIFU海扶刀）全身麻醉后，用超声显示出肿瘤的位置，在超声实时监控，将超声的能量聚集到肿瘤上，烧死肿瘤。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：高强度聚焦超声（海扶刀）是一种姑息性治疗（弄不干净的手术），效果不及肝移植和肝癌切除手术。靠近肋骨的肝癌患者有可能会烧断肋骨。适用于：中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。无水酒精注射用超声显示出肿瘤的位置，局部麻醉后，在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心，通过穿刺针向肿瘤注射无水酒精，无水酒精使肿瘤凝固性坏死，“醉”死肿瘤。优点：同样是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：无水酒精注射是一种姑息性治疗（弄不干净的手术）；突出肝包膜外的肝癌，经皮穿刺风险较大，可能会引起难以控制的出血；部分病人可能对酒精过敏；如果无水酒精意外进入血管和胆管会引起严重的后果。适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌（直径不超过3cm）患者；无法承担其他治疗方案费用的患者可以一试。分子靶向药物在抗肿瘤药物上装载导航，定向杀死肿瘤细胞，对肝癌实施精确打击，抑制肿瘤血管形成，饿死肿瘤，药名叫索拉菲尼、仑伐替尼。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点：费用比较高，3000~5000多/月；可能出现腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、高血压等不良反应。适用于：中晚期肝癌，约20%的患者有效；联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）增强疗效；肝癌切除手术后复发风险高（肿瘤大，多发，肿瘤侵犯血管、胆管）的患者用于预防复发。免疫治疗（PD1）提升机体识别肿瘤细胞的能力，通过患者自身的免疫系统杀死肿瘤细胞，药名叫卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点：费用比较高，3000~5000/月；可能出现免疫性肠炎、肺炎、肝炎、骨关节炎和心肌炎等严重不良反应等不良反应。适用于：中晚期肝癌，约20%的患者有效；联合分子靶向药物增强疗效；肝癌切除手术后复发风险高（肿瘤大，多发，肿瘤侵犯血管、胆管）的患者用于预防复发。中医药治疗优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。缺点：没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。适用于：其他治疗方案都不行的晚期肝癌患者。其他治疗放疗、全身化疗等辅助治疗，可以根据病人具体情况个体化治疗。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：肝移植＞肝癌切除手术＞肝动脉化疗栓塞术≈射频消融/微波消融手术≈高强度聚焦超声≈无水酒精注射＞分子靶向药物＞免疫治疗（PD1）＞中医药治疗。主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝功能衰竭（剩下的肝脏不够用）。除了肝移植以外，总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。费用：肝移植（50万左右）＞肝癌切除手术（6至8万）＞分子靶向药物（4万/年）≈免疫治疗（PD1；4万/年）＞肝动脉化疗栓塞术（3万/次）>射频消融/微波消融手术（2万）≈高强度聚焦超声（2万）＞无水酒精注射（1万）＞中医药治疗，每个病人都有差别。八、不做治疗能活多久，做了治疗又能活多久？医生不是算命先生，无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为肝癌，如果不治疗，大部分患者3-6月生命就结束了。我们发现有这样的规律：积极治疗的患者比不治疗的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前，肝癌的5年生存率不到3%，最近十年，我国的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是说有100个肝癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有40个患者还活着。九、肝癌会复发吗？怎么预防复发？复发了怎么办？肝癌是一种恶性疾病，如果保养不好，很可能会复发。预防复发的方法是：不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，定期到医院复查，按照主治医生的建议使用抗病毒、抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了，积极乐观面对，治疗方法同前，肿瘤复发发现得越早，治疗效果越好，因此再次提醒肝癌患者定期到医院复查。因此，我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。十、肝癌患者饮食需要注意什么？手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意：坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、腊肉、豆腐乳之类）。三餐规律，不要饱一顿或者饿一顿，不要不吃早饭或者晚饭。非常刺激胃的食物比如太辣、太烫的火锅，太冰冷、太坚硬的食物，以免诱发消化道出血。患者日常生活需要注意：不抽烟、不喝酒、不熬夜、不过度劳累、不要乱吃中药和保健品，药物一定要在医生的指导下使用，以免乱吃药物引起肝肾损害。另外，保持心情愉悦，积极乐观过好重获健康的每一天。十一、肝癌有没有传染性，患者家属应该怎么办？肝癌没有传染性，但是如果病人因为乙肝或者丙肝导致的肝癌，肝炎具有传染性。所以，建议肝癌患者的家属最好检查自己有没有乙肝或丙肝。如果没有得肝炎，那恭喜你，建议打相应的疫苗避免被传染；如果得了肝炎，则每年到医院体检至少两次，并且要严格遵循医生的治疗建议。十二、肝炎病人怎么预防肝癌？不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，增强自身抵抗力，还要记得每年到医院体检至少两次。微信报道操作流程：微信扫一扫上方的二维码，关注好大夫，点击程瑶医生的工作站，然后验证手机号，填写个人信息，填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者：程瑶副主任医师门诊时间：周四下午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

治疗前 59岁女性，3年前因胰腺神经内分泌瘤G2期行腹腔镜胰十二指肠移植；2年前因门静脉狭窄行门静脉造影+门静脉支架成形术；1年前因胆肠吻合口狭窄，行腹腔镜胆肠吻合口拆除重建+T管引流术。近1年频繁发作胆管炎。术前诊断：1、肝门胆管结石伴胆管炎 2、胆肠吻合口狭窄 3、胰十二指肠切除术后。 治疗中 2019年11月11日行胆道镜下肝内胆管结石取出术 + 胆总管探查术 + 经胆道镜钬激光碎石术 + 超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术 + 胆管冲洗 + T管引流术 + 胆总管球囊扩张术，术中取尽肝门胆管结石，见胆肠吻合口狭窄，利用球囊扩张狭窄的胆肠吻合口，放置胆道支撑管支撑狭窄的吻合口防止再次狭窄。 治疗后 治疗后180天 术后使用胆道支撑管支撑胆肠吻合口半年，以防止胆肠吻合口再次狭窄。术后半年拔除胆道支撑管之前复查CT和胆道造影，均提示肝门胆管未复发结石，胆肠吻合口通畅无狭窄。

【科普小课堂】得了肝血管瘤，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝血管瘤？肝血管瘤又称肝海绵状血管瘤，是先天性血管发育异常引起的肝脏良性肿瘤。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝血管瘤种子，由于一些刺激因素，比如使用激素、避孕药、怀孕等等，种子就生根发芽，“开花结果”，最终形成肝血管瘤。因为肝血管瘤的生长和性激素有密切关系，所以本病多见于女性，可以发生在任何年龄段，其中，中年女性居多。二、得了肝血管瘤会有什么表现？小的肝血管瘤（＜5cm）：可以没有任何症状，往往在体检时被无意中发现。大的肝血管瘤（＞5cm）：因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官，可能有上腹部胀痛不适。特别大的血管瘤（＞10cm）：在肝区可能摸得到包块。三、如何判断是否得了肝血管瘤？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI。四、得了肝血管瘤怎么办？1、肝血管瘤直径小于5厘米，若没有症状，不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超，动态观察血管瘤变化。2、肝血管瘤直径大于5厘米而小于10厘米，以下几种情况需要手术治疗：（1）有症状；（2）孕龄期女性需要怀孕（尤其是试管婴儿）；（3）位置不好（位于肝脏边缘的肝血管瘤受外伤容易破裂出血）。3、肝血管瘤直径大于10厘米，不管有无症状，均需要手术治疗。如不积极治疗会有如下三种危害：（1）肝血管瘤压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适；（2）肝血管瘤“吃掉”正常的肝脏，引起肝功能不好；（3）极个别病人因为外伤或者挤压引起肝血管瘤破裂。五、肝血管瘤常见的治疗方案有哪些？1、切除手术（切除肿瘤）；2、肝动脉结扎术（结扎给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤）；3、肝动脉介入栓塞术（堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤）；4、射频消融术（烧死肿瘤）。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？切除手术优点：完整切除肿瘤，治疗彻底，理论上效果最好。缺点：肝脏手术是中大型手术，风险和费用较其他治疗方案高。适用于：肝血管瘤直径大于5厘米，有不舒服症状且因为肝血管瘤造成心理压力大或者孕龄期女性需要怀孕或者位置不好受外伤容易破裂出血，并且愿意积极处理肝血管瘤的病人。关于切除手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝动脉结扎术优点：仅仅处理肝脏动脉，分离出给肝血管瘤供血的肝动脉，用线打个结就行了，手术简单，风险和费用较低。缺点：没有切除手术治疗彻底，因为肝血管瘤还在，仅能达到使变小或者长得慢的目的；肝脏缺血，有可能会引起肝功能轻微异常。适用于：无法耐受或不愿意做切除手术的病人；做其他部位手术时顺便处理一下肝血管瘤的病人。关于肝动脉结扎术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术等缺点。肝动脉介入栓塞术优点：微创，仅仅在大腿根部打一个小洞就可以完成，手术简单，风险和费用较低。缺点：没有切除手术治疗彻底，因为肝血管瘤还在，仅能达到使变小或者长得慢的目的；肝血管瘤的病人可能存在血管变异（血管长得怪异），堵塞肝血管瘤的血管时有可能意外堵塞到其他怪异血管而引起并发症。适用于：无法耐受或不愿意做切除手术，但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人。射频消融术优点：微创，仅仅在腹部打一个小洞就可以完成，手术简单，风险和费用较低。缺点：没有切除手术治疗彻底，因为对于直径大的肝血管瘤，射频消融术仅能烧死大部分肝血管瘤（肝血管瘤可能有残留）。肝脏边缘的包块有可能会烧破出血。适用于：无法耐受或不愿意做切除手术，但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人；肝血管瘤长在肝脏中央不靠近肝脏边缘的病人。我个人推荐切除手术，因为治疗彻底，效果最好。如果无法耐受或不愿意做切除手术，其他三种方法选择任何一种，均可。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：切除手术＞肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术。主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝功能异常。总的说来出现上述并发症的概率较低。费用：切除手术（5万左右）＞肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术（2万左右）。每个病人略有差别。八、需要多久才能康复？住院时间：切除手术（开刀10天，腹腔镜7天左右）＞肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术（3-5天）。完全康复时间为术后3月左右，每个病人略有差别。九、肝血管瘤会复发吗？肝血管瘤会癌变吗？肝血管瘤如果彻底切除了不会复发。如果切除手术后复查发现其他部位又长了肝血管瘤，这个新长的肝血管瘤与原来切除的肝血管瘤没有任何关系。其来源是肝脏上的其他部位之前没有发现的肝血管瘤种子又“开花结果”长成肝血管瘤了。如果遇到这种情况不用紧张，一般不需要立刻治疗。每隔3至6月复查腹部彩超，动态观察血管瘤变化就可以了。治疗原则和方法同前。肝血管瘤是一种良性疾病，不会癌变，可以治愈。十、肝血管瘤的患者饮食需要注意什么？手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意：肝血管瘤患者的饮食没有特殊的限制，但尽量不要吃伤肝的食物和药物。孕龄期女性慎用激素类药物（比如避孕药）。微信报道操作流程：微信扫一扫上方的二维码，关注好大夫，点击程瑶医生的工作站，然后验证手机号，填写个人信息，填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者：程瑶副主任医师门诊时间：周四下午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

【科普小课堂】得了肝囊肿，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝囊肿这个病？肝囊肿分为①先天性肝囊肿，②创伤性肝囊肿，③炎症性肝囊肿，④肿瘤性肝囊肿，⑤寄生虫性肝囊肿（肝包虫病）。其中，先天性肝囊肿最常见（90%以上）。先天性肝囊肿是先天性发育异常引起了肝脏长“水泡”。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝囊肿的种子，由于一些刺激因素，种子就生根发芽，最终形成肝囊肿（肝脏“水泡”）。二、得了肝囊肿这个病会有什么表现？小的肝囊肿（＜5cm）：一般没有任何症状，往往是在体检时被无意中发现。大的肝囊肿（＞5cm）：因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官，可能有上腹部胀痛不适。特别大的肝囊肿（＞10cm）：在肝区可能摸得到包块。三、如何判断是否得了肝囊肿？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI。四、得了肝囊肿怎么办？1、肝囊肿直径小于5厘米，若没有症状，不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超，动态观察肝囊肿变化。2、肝囊肿直径大于5厘米而小于10厘米，以下几种情况可考虑手术治疗：（1）有上腹部胀痛等不适症状；（2）肝囊肿继发感染，引起发烧、腹痛、肝脓肿；3、肝囊肿直径大于10厘米，不管有无症状，均可以考虑手术治疗。如不积极治疗会有如下三种危害：（1）肝囊肿压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适；（2）肝囊肿“吃掉”正常的肝脏，引起肝功能不好；（3）极个别病人因为外伤或者挤压引起肝囊肿破裂出血。五、肝囊肿常见的治疗方案有哪些？1、肝囊肿去顶开窗引流手术；2、肝囊肿穿刺硬化手术；3、肝切除手术；4、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？肝囊肿去顶开窗引流手术全身麻醉，找到肝囊肿，将肝囊肿的“脑顶帽”去掉，开一个大大的窗口，肝囊肿的囊液流进腹腔自然吸收。通俗易懂地说是把“水泡”刺破，开一个大口子，水泡里面的水流出来就好了（见下图）。

【科普小课堂】得了肝脓肿，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝脓肿？肝脓肿通俗地讲就是肝脏上长了个脓包（疮）。如果是由细菌引起的，叫细菌性肝脓肿；如果是寄生虫引起的叫阿米巴肝脓肿。其中细菌性肝脓肿更为常见，所以我们重点讲前者。有三种病人容易得肝脓肿：一是肝内胆管结石的病人，肝内胆管结石如何引起肝脓肿（在《有关肝内胆管结石的十大常见问题》一文中有介绍）；二是糖尿病病人；三是抵抗力差的人。这三种人都很容易滋生细菌，细菌跑到肝脏，生根发芽，引起细菌性肝脓肿。二、得了肝脓肿会有什么表现？“痛、热、瘦”腹痛：脓包突出于肝表面或者刺激到肝包膜和膈肌，引起腹痛；发热：细菌通过肝脏进入血液，释放毒素引起发热；消瘦：肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧，对身体营养消耗大，另外，病人由于生病食欲减退，吃东西不行，因此会慢慢消瘦。三、如何判断是否得了肝脓肿？通过以下检查方可知晓：常规体检：抽血化验和腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI。四、得了肝脓肿怎么办？肝脓肿是一种严重的疾病，一旦发现，无论有无症状，均应积极治疗。如不积极治疗会有如下三种危害：（1）肝脓肿会越来越大，病人会；（2）大的肝脓肿尤其是长在肝脏边缘的脓包可能会破，脓液到处流，如果肚子里到处都是脓液就会形成全腹膜炎，严重的有生命危险；（3）细菌通过肝脏进入血液，释放毒素引起发热，如果不杀死血液里的细菌，感染会越来越重，引起感染性休克（有生命危险）。五、得了肝脓肿，常见的治疗方案有哪些？1、消炎保守治疗（非手术治疗）；2、超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术；3、肝脓肿切开引流手术；；4、肝脓肿切除手术。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？消炎保守治疗优点：大部分病人效果较好，不用承担手术相关的风险和费用。缺点：有可能控制不住肝脓肿的发展，少部分病人病情越来越重（病人所说的“越医越恼火”），最终被迫选择手术治疗。适用于：肝脓肿早期，脓肿比较小，没有液化（没有灌脓，此时肝脓肿是硬疙瘩，脓肿没有“成熟”）的病人，因为这种病人还不能做手术，做手术也不能解决问题，所以仅能选择消炎药物保守治疗。当然，所有肝脓肿手术治疗的病人做手术前后都会同时使用消炎和营养支持治疗。超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术在肚子上打点局麻药，在彩超探头的指引之下放一根管子到脓腔里面，用于引流脓液，脓液引流干净了，肝脓肿就慢慢好了。优点：超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术是微创手术，仅仅在腹部打一两个小洞就可以完成，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。局部麻醉就能做，麻醉和手术风险较小，绝大部分病人都能承受。缺点：带引流管的时间较长，稍微有一点影响生活质量。适用于：消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化（肝脓肿已经灌脓，此时肝脓肿变软，脓肿“成熟”了）。肝脓肿没有分隔（一个大房间没有分成很多个小房间）。脓肿数目少，比如只有一个或两个。无法耐受全身麻醉的高危病人（年龄大，疾病多）。肝脓肿切开引流手术全身麻醉后进入腹腔，找到肝脓肿，在脓肿上切一个口子，把脓液“挤”出来，冲洗干净后放引流管，脓液引流干净了，肝脓肿就慢慢好了。优点：清除脓液效果确切，绝大部分病人几天后会有明显好转。缺点：脓液污染伤口引起伤口感染；需要全身麻醉，中等大手术，麻醉和手术风险较超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术高。适用于：消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化（肝脓肿已经灌脓，此时肝脓肿变软，脓肿“成熟”了）。肝脓肿有分隔（一个大房间没有分成很多个小房间），估计穿刺放管子引流效果差。肝脓肿已经破裂或可能破裂。能耐受全身麻醉的病人。关于肝脓肿切开引流手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝脓肿切除手术优点：肝脓肿一锅端，治疗很彻底。缺点：需要全身麻醉，中等偏大手术，麻醉、手术风险、费用较其他方案都高。适用于：经久不愈的慢性肝脓肿和其他治疗方法治疗无效的肝脓肿。关于肝脓肿切除手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。我个人推荐没有成熟的肝脓肿选择消炎保守治疗。成熟的肝脓肿首选超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术，其次选肝脓肿切开引流手术，最后没得办法才选肝脓肿切除手术。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：消炎保守治疗＜超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术＜肝脓肿切开引流手术＜肝脓肿切除手术。主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）。总的说来出现上述并发症的概率较低。费用：消炎保守治疗＜超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术（约5千）＜肝脓肿切开引流手术（3万左右）＜肝脓肿切除手术（5万左右），每个病人都有差别。消炎保守治疗的费用由肝脓肿的病程长短决定。八、需要多久才能康复？住院时间：消炎保守治疗的住院时间由肝脓肿的病程长短决定。超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术（5天左右）＜肝脓肿切开引流手术（7天左右）＜肝脓肿切除手术（8-10天）。完全康复时间为术后3月左右，每个病人略有差别。九、肝脓肿会复发吗？肝脓肿会癌变吗？肝脓肿虽然是一种良性疾病，如果保养不好，可能会复发。预防肝脓肿的复发应该从肝脓肿的病根着手：一是肝内胆管结石的病人，要做手术取净结石（在《有关肝内胆管结石的十大常见问题》和《不开刀，照样能取出肝内胆管结石！》两文中有介绍）；二是糖尿病病人平常要严格控制好血糖；三是抵抗力差的人加强锻炼，提高自身抵抗力。肝脓肿是一种良性疾病，不会癌变，可以治愈。十、肝脓肿的患者饮食需要注意什么？手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意：肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧，对身体营养消耗大，很多病人会出现营养不良、消瘦，所以肝脓肿的病人应该加强营养，多吃高营养（高蛋白食物如牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉），高维生素（蔬菜、水果），容易消化的食物。如果是糖尿病病人，应该注意糖尿病饮食，坚决不能喝稀饭。微信报道操作流程：微信扫一扫上方的二维码，关注好大夫，点击程瑶医生的工作站，然后验证手机号，填写个人信息，填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者：程瑶副主任医师门诊时间：周四下午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

【科普小课堂】得了脂肪肝，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得脂肪肝？肝脏是人体内最大的内脏器官，它的主要功能是解毒，分泌胆汁，调节糖、脂肪、蛋白质的代谢。肝脏在脂肪的消化、吸收、分解、代谢等过程中起着重要作用。由于各种各样的原因引起肝脏内脂肪堆积过多就会引起脂肪肝。脂肪肝是一种常见疾病，通俗易懂地说就是肝脏里面的油太多了，发病率为5-10%。脂肪肝的具体发病原因目前还有待研究，有八种人容易得脂肪肝。一是经常喝酒的人群（酒精性脂肪肝）；二是油腻饮食的人群，比如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等；三是平常不锻炼的肥胖的人群；四是有糖尿病的人群；五是孕妇（吃太好了）；六是过度减肥的人群（脂肪代谢紊乱）；七是严重营养不良的病人（儿童常见）；八是家庭成员中许多人有脂肪肝的人群（遗传性疾病）。二、得了脂肪肝有什么表现？脂肪肝按照严重程度分为轻度脂肪肝（脂肪占5-10%）、中度脂肪肝（脂肪占10-25%）、重度脂肪肝（脂肪大于25%）。大部分没有任何症状，体检时通过腹部彩超偶然发现（轻度脂肪肝）。少部分病人可有容易疲劳、乏力等肝功能异常的表现（中度脂肪肝）。个别病人因为肝脏被脂肪撑大会引起右上腹腹胀、肝区隐痛不适（重度脂肪肝）。三、如何判断是否得了脂肪肝？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；进一步检查：肝功、血脂、肝脏瞬时弹性检测（FibroScan）、CT、MRI。四、得了脂肪肝怎么办？脂肪肝是良性疾病，积极治疗是可以逆转恢复健康的，为了避免脂肪肝造成严重后果（肝功异常、肝硬化、肝癌），建议脂肪肝患者积极配合医生的治疗。有脂肪肝的病人不积极治疗的三种危害：1、脂肪肝会引起肝功能异常；2、部分脂肪肝病人引起肝脏发炎（脂肪性肝炎），进而引起肝硬化（脂肪性肝硬化）；3、个别病人会诱发肝癌（肝脏一旦癌变，后果很严重）。总结一下：得了脂肪肝要积极面对，配合医生治疗，拖延或者逃避不可能治好脂肪肝。五、脂肪肝常见的治疗方案有哪些？1、戒酒疗法；2、饮食疗法；3、运动疗法；4、药物疗法；六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？戒酒疗法什么是戒酒疗法：不管以前是经常喝酒还是偶尔喝酒，查出脂肪肝以后滴酒不沾。优点：不仅对身体好，还节约了喝酒的费用。缺点：对于喜欢喝酒和经常喝酒的人需要很大的毅力才能做到滴酒不沾。适用于：酒精性脂肪肝的患者。饮食疗法什么是饮食疗法：基本原理就是减少脂肪的摄入。通俗易懂地说就是平常伙食开差一些，开玩笑地说伙食要像回到解放前那么差。优点：费用低，没有风险，有益于脂肪肝逆转恢复身体健康。缺点：失去口福，很多“好”吃的东西不能吃了。适用于：所有类型的脂肪肝。运动疗法什么是运动疗法：基本原理就是增加脂肪的消耗。每天坚持体育锻炼，根据自身情况选择适宜的运动项目，如快走、慢跑、游泳、跳广场舞、打乒乓球、打羽毛球、踢足球等运动。循序渐进逐步达到适当的运动量，最终目的是增加体内脂肪的消耗。优点：费用低，没有风险，有益于脂肪肝逆转恢复身体健康，有益于增强自身体质。缺点：效果来得相对较慢，需要持之以恒。适用于：所有类型的脂肪肝。药物疗法什么是药物疗法：口服减肥药、降脂药、保肝药、中药等等达到控制脂肪肝进展成脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。优点：可以能适当控制脂肪肝进一步发展，减轻脂肪肝对肝脏功能的影响。缺点：目前还没有能逆转脂肪肝的特效药，药物疗法费用相对较高，需要承担服药相应风险。适用于：戒酒疗法+饮食疗法+运动疗法之后血脂和肝功都没有回复正常的脂肪肝患者。我个人不推荐首选药物疗法，建议先选择戒酒疗法+饮食疗法+运动疗法。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：戒酒疗法≈饮食疗法≈运动疗法

【科普小课堂】肝硬化引起呕血，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么肝硬化会引起患者呕血？肝脏是一个重要的消化、加工和解毒器官，我们胃肠道的血液要经过门静脉回到肝脏加工和解毒。病人往往由于各种原因（比如乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝炎）得了肝硬化，一旦发生肝硬化，胃肠道的血液经过门静脉回到肝脏的阻力增加，门静脉压力自然升高（门静脉高压症），胃肠道的血液不容易回到肝脏，多余的血液淤积在胃肠道。因为胃和食管的静脉最靠近肝脏，所以胃和食管的静脉最容易受到门静脉高压症的影响，淤积的血液使胃和食管的静脉扩张、扭曲形成静脉曲张（通俗的说就是胃和食管的静脉被胀粗了）。被胀粗的胃和食管的静脉像自来水水管一样压力非常高，一旦吃粗糙和坚硬的食物把血管刮破，血液就喷涌而出，患者就会出现呕血。二、肝硬化会引起患者呕血会有什么表现？“呕血、黑便、腹胀、皮肤苍白”呕血：呕血量少的几口，呕血量大的半盆，很吓人；黑便：没有呕出的血经过胃肠道消化后排出，表现为黑色大便；腹胀：没有呕出的血淤积在胃肠道引起腹胀。皮肤苍白：呕血后剩于的血不够用，贫血，皮肤苍白，严重的休克，四肢冰冷。三、如何判断是否得了肝硬化？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部B超、FibroScan肝纤维化扫描；金标准：肝穿刺活检；术前检查：腹部MRI或CT。四、肝硬化引起呕血怎么办？无论呕血多少，均应积极治疗！肝硬化引起呕血，如不积极治疗会有如下三种危害：1、出血不止；2、反反复复呕血；3、个别病人会危机生命（死亡率10%左右）。五、肝硬化引起呕血，常见的治疗方案有哪些？1、药物止血；2、气囊压迫止血；3、胃镜下止血（套扎、硬化剂）；4、经皮介入分流术（TIPS）；5、外科手术（断流术、分流术）；6、肝移植。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？药物止血什么是药物止血：建立好输液通道，输液、输血保住命。止血药（常用凝血酶）配合降低血管压力的药（比如特利加压素、生长抑素），希望通过药物促进血凝块形成堵住血管破口。优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。缺点：约一半的病人单纯药物止不住血，需要联合其他治疗方式。适用于：所有病人。药物止血是基础，肝硬化引起呕血的病人都需要药物止血。单纯通过药物止住血的患者是幸运的。但是肝硬化引起呕血的患者不可能永远幸运，这回止住血了，下回就不一定了，所以后续需要其他治疗方案降低下次出血的风险。气囊压迫止血什么是气囊压迫止血：安置一个高级胃管到胃里面，胃管有两个气囊，将气囊充满气就可以分别压迫胃和食管。血管破口被压住了就不出血了。优点：操作简单，费用低廉。缺点：胃管和气囊压在那地方病人相当难受，为了救命只有忍了。气囊压迫止血的患者不能做胃镜下止血。适用于：呕血量大，药物止血无效，没有条件做胃镜下止血或者经皮介入分流术（TIPS）的患者。胃镜下止血什么是胃镜下止血：胃镜检查首先找到胃或者食管的血管破口，然后用橡胶圈拴住有破口的血管，这种叫套扎止血。另外一种是找到血管破口以后，向有破口的血管注射胶水，这种叫硬化剂注射止血。优点：既能检查明确出血部位，又能止血治疗，还能预防再次出血，一举三得。缺点：小医院没有条件做。大医院有条件做，但不是随时都能做，还有不是每个医生都敢做，因为呕血量大的病人生命体征不平稳，胃镜过程中容易造成误吸（血液经气管进入肺），后果很严重。胃镜下止血对食管静脉出血容易处理，但是对胃底静脉出血无效。胃镜下止血一次不行，需要多次来巩固效果。适用于：肝硬化引起食管静脉曲张或出血的病人。经皮介入分流术（TIPS）什么是经皮介入分流术（TIPS）：采用血管介入手术，在颈子上开一个小口，通过经颈静脉走到肝静脉，在肝静脉和门静脉之间开辟一条通道，用支架撑起这个通道。通俗易懂地讲就是挖一条运河，将淤积在门静脉疏通到心脏。优点：可以明显降低门静脉压力，既能治疗急性止血，还能预防再次出血，一举两得。缺点：支架保养不好容易堵塞，堵塞了就白做了。由于没有经过肝脏解毒的血液直接回流到心脏，部分病人会出现肝性脑病（20%）。费用高，约6-8万。适用于：药物止血和胃镜下止血无效的病人。等待行肝移植的病人。我个人不推荐青年人行经皮介入分流术（TIPS），因为如果发生肝性脑病，整天头晕乎乎的，影响日常生活和工作。外科手术止血什么是外科手术止血：采用外科做手术的方式止血。一种是断流术，把食管和胃底被胀粗的血管离端，让其不与门静脉相通，食管和胃底曲张的血管就会塌陷变扁。断流手术对病人打击较小，维持入肝的血流，对肝功能影响小，操作简单，止血效果好，患者并发症发生率低，不会发生肝性脑病，术后生存质量高。另外一种是分流术，和TIPS一样，只不过采用手术方式经腹挖一条运河，将淤积在门静脉疏通到心脏。缺点是如果运河堵塞了就白做了。由于没有经过肝脏解毒的血液直接回流到心脏，部分病人会出现肝性脑病（10%）。优点：既能治疗急性止血，有能预防再次出血，还能顺便切脾治疗脾功能亢进，一举三得。缺点：外科手术的打击比胃镜下止血和TIPS打击大，并发症发生率要高一些。费用高，约6至8万。适用于：药物止血、胃镜下止血、TIPS止血无效的病人。短暂止住血有复发出血的病人。伴有脾大、脾功能亢进的病人。目前做断流术的医生比做分流术的医生多。断流术开刀和打洞（腹腔镜）均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为腹腔镜（打洞）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝移植什么是肝移植：换一个健康的肝，从根本上解决肝硬化以及呕血问题。前面所讲的药物止血、气囊压迫止血、胃镜下止血、经皮介入分流术（TIPS）、外科手术其实都是治标（呕血）不治本（肝硬化）的方法。优点：理论上，肝移植治疗肝硬化引起呕血的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。缺点：费用昂贵（30万以上），很多家庭承担不起；目前自愿捐献肝脏的人较少，需要排队等待，有些肝癌患者等不起；手术的风险较其他治疗方案高；后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于：经济不是问题的病人；伴有肝功能衰竭或者肝癌的病人。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：药物止血＜气囊压迫止血＜胃镜下止血（套扎、硬化剂）＜经皮介入分流术（TIPS）＜外科手术（断流术、分流术）＜肝移植。费用：气囊压迫止血（几千）＜药物止血（1万）＜胃镜下止血（套扎、硬化剂）（1万/次）＜经皮介入分流术（TIPS）（6至8万）≈外科手术（断流术、分流术）（6至8万）＜肝移植（30万左右）。每个病人略有差别。八、肝硬化患者怎样预防呕血？生活上不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，增强自身抵抗力。如果有乙肝和丙肝，正规服用抗病毒药，不要乱吃损害肝脏的药物。记得每年到医院体检至少两次，每一两年做一次胃镜了解有无静脉曲张。如果有静脉曲张，可以选用口服心得安（普萘洛尔）来预防静脉曲张破裂出血。如果静脉曲张严重，可以在呕血前选择胃镜下预防性套扎。九、肝硬化有没有传染性，患者家属应该怎么办？肝硬化没有传染性，但是如果病人因为乙肝或者丙肝导致的肝硬化，肝炎具有传染性。所以，建议肝硬化患者的家属最好检查自己有没有乙肝或丙肝。如果没有得肝炎，那恭喜你，建议打相应的疫苗避免被传染；如果得了肝炎，则每年到医院体检至少两次，并且要严格遵循医生的治疗建议。十、肝硬化引起呕血的患者饮食需要注意什么？1、终身软食。忌花生、瓜子、核桃、排骨、油炸食品等粗糙坚硬食物，因为这些食物容易刮破血管引起呕血。2、平常注意营养均衡，可以适当增加高碳水化合物，高蛋白质、高维生素食物的摄入。3、有腹水或全身水肿的肝硬化病人，低盐饮食。4、饮酒对肝硬化患者百害而无一利，必须严格戒酒，滴酒不沾！微信报道操作流程：微信扫一扫上方的二维码，关注好大夫，点击程瑶医生的工作站，然后验证手机号，填写个人信息，填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者：程瑶副主任医师门诊时间：周四下午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号